Введение в регуляцию гемодинамики
Регуляция кровяного давления в норме
В соответствии с законами гидравлики АД прямо
пропорционально произведению кровотока (сер дечный выброс, СВ) и сопротивления
при прохождении крови через прекапиллярные артериолы (периферическое сосудистое
сопротивление, или общее периферическое сопротивление — ОПС):
АД = СВхОПС.
Физиологически как у здорового, так и больного человека АД
поддерживается путем регуляции CB и ОПС в трех анатомических областях:
- артериолах,
- посткапиллярных венулах (емкостные сосуды)
- сердце.
Рис. 1. Анатомические области, участвующие в регуляции
кровяного давления
Четвертая анатомическая контрольная область — почки — вносит
весомый вклад в поддержание АД, регулируя объем внутрисосудистой жидкости.
Барорефлексы, реализуемые через симпатические нервы, совместно с гуморальными
механизмами, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, координируют
функции этих четырех контролирующих зон в под держании нормального АД. АД у
больного с гипертензией регулируется теми же механизмами, что и у здорового
человека с нормальными значениями АД. Регуляция АД при гипертензии отличается
от нормы тем, что барорецепторы и почечный контроль давления, сопряженный с
объемом крови, имеют “установочную точку” регуляции на более высоком уровне АД.
Все антигипертензивные средства воздействуют на эти нормальные механизмы.
А. Постуральный барорефлекс (рис. 2). Барорефлексы
участвуют в быстрой сиюминутной регуляции АД, например при переходе из горизонтального
в вертикальное положение. Центральные симпатические нейроны, берущие начало в
вазомоторной зоне продолговатого мозга, тонически активны. Каротидные
барорецепторы стимулируются при растяжении стенки сосудов, вызванном давлением
изнутри (АД). Активация барорецепторов тормозит центральные симпатические
импульсы. Напротив, уменьшение растяжения ведет к снижению барорецепторной
активности.
Рис. 2. Рефлекторная дуга барорефлекса
Таким образом, при переходе в вертикальное положение
давление на барорецепторы снижается вследствие депонирования крови в венах ниже
уровня сердца и симпатическая активность растормаживается. Рефлекторно
возрастают периферическое сосудистое сопротивление (сокращение артериол) и
сердечный выброс (прямая стимуляция сердца и сокращение емкостных сосудов, что
ведет к увеличению венозного возврата к сердцу), и в результате восстанавливается
нормальное АД. Такой же барорефлекс срабатывает в ответ на любое снижение АД, в
том числе на первичное понижение периферического сосудистого сопротивления (например,
вызванного сосудорасширяющим веществом) или уменьшение внутрисосудистого объема
(например, из-за кровопотери или потери солей и воды через почки).
Б. Реакция почек на снижение АД. Почки участвуют в
долгосрочной регуляции АД. Снижение почечной перфузии вызывает внутрипочечное
перераспределение кровотока и повышает реабсорбцию соли и воды. Кроме того,
снижение давления в почечных артериолах, также как и симпатическая активность
(через b-адренорецепторы), стимулирует выработку ренина, который
усиливает продукцию ангиотензина II. Ангиотензин II
вызывает прямое сокращение резистивных сосудов и стимулирует синтез
альдостерона в коре надпочечников, что ведет к повышению реабсорбции натрия в
почках и повышению внутрисосудистого объема крови.
Как лечить сахарный диабет во время НКИ
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, без веской причины не нужно изменять привычную схему лечения диабета. При легком течении коронавирусной инфекции и хорошем контроле уровня глюкозы можно обойтись привычными таблетками. Однако пациенту нужно более внимательно относиться к здоровью, постоянно мониторить показатели гликемии и быть на связи с врачом.
Если же не удается достичь стойкой нормогликемии, рассматривают переход на инъекционные инсулины. Инсулинотерапия рекомендована при повышении уровня глюкозы более 13 ммоль/л, высокой лихорадке, резких неконтролируемых колебаниях сахара крови.
После стабилизации состояния и ликвидации острых проявлений НКИ врач переводит пациента обратно на гипогликемические препараты в таблетках. Человеку могут назначить ту же схему терапии, что была до коронавируса, либо скорректированный вариант лечения с учетом текущей ситуации со здоровьем.
Сохраняйте секретность номера и кода договора-заказа
После завершения оформления у каждого заказа появляется индивидуальный номер и числовой код. Они указаны на бланке договора-заказа, который выдается лично в руки. Его копию вы можете распечатать также после полной процедуры оформления через Личный кабинет.
Код и номер заказа — конфиденциальная информация для сотрудников CMD. Именно под номером заказа сведения о пациенте, его пробах, промежуточных и окончательных результатах исследования находятся в Лабораторной информационной системе и других блоках нашего Информационного центра.
На основании числового кода заказа вы можете получить результаты своих исследований через cиcтему CMD Экспресс на сайте (кроме ограничений для некоторых видов исследований).
В наших офисах результаты исследований будут выданы вам на руки только при предъявлении договора-заказа. Если заказ был оформлен анонимно, то результаты могут быть получены только при предъявлении бланка договора-заказа.
Общая функция
Электролиты важны, потому что это то, что клетки (особенно нервные , сердечные и мышечные клетки) используют для поддержания напряжения на своих клеточных мембранах . Электролиты выполняют разные функции, и одна из них — перенос электрических импульсов между ячейками. Почки работают, чтобы поддерживать постоянную концентрацию электролитов в крови, несмотря на изменения в организме. Например, во время тяжелых упражнений с потом теряются электролиты , особенно в форме натрия и калия. Почки также могут вырабатывать разбавленную мочу, чтобы сбалансировать уровень натрия. Эти электролиты необходимо заменять, чтобы поддерживать постоянную концентрацию электролитов в жидкостях организма. Гипонатриемия или низкий уровень натрия — наиболее часто встречающийся тип электролитного дисбаланса.
Лечение электролитного дисбаланса зависит от конкретного электролита, а также от того, являются ли уровни слишком высокими или слишком низкими. Уровень агрессивности лечения и его выбор могут меняться в зависимости от тяжести нарушения. Если уровень электролита слишком низкий, обычной реакцией на электролитный дисбаланс может быть назначение добавок. Однако, если в качестве электролита используется натрий, проблема заключается не в дефиците натрия, а в избытке воды, вызывающем дисбаланс. Добавки для этих людей могут исправить дисбаланс электролитов, но за счет перегрузки объемом, что может быть опасно, особенно для новорожденных. Поскольку каждый отдельный электролит по-разному влияет на физиологическую функцию, их следует рассматривать отдельно при обсуждении причин, лечения и осложнений.
Паратгормон и кальций
Есть в организме два «друга», два вещества, которые неразрывно связаны между собой – паратгормон, кальций. При этом между ними существуют взаимоотношения, которые в эндокринологии описываются как «двойная обратная связь». Они как бы регулируют друг друга. При снижении уровня кальция в крови паратгормон начинает выделяться сильнее, в результате чего кальций в крови повышается и воздействует на клетки паращитовидных желез через рецептор, заставляя их прекратить выделение паратгормона. После прекращения выделения паратгормона кальций начинает постепенно снижаться, пока не достигнет такого уровня, на котором произойдет активация клеток паращитовидных желез с выделением паратгормона – и цикл повторится заново. Кальций – это главное, на что влияет паратгормон, и одновременно паратгормон – это одно из важнейших веществ, на которые влияет кальций.
Натрий в пище: основные источники в рационе
Натрий поступает в организм с пищей и, в гораздо меньших количествах, с водой. Многие продукты, богатые натрием, не связаны с ним.
Основным источником натрия в рационе является поваренная соль (также известная как хлорид натрия или NaCl), которую добавляют в блюда на этапе их приготовления для улучшения вкуса мяса, овощей или супов и соусов. Он также действует как естественный консервант, защищающий продукты от порчи.
Натрий также содержится в пищевых продуктах с высокой степенью обработки:
- фаст-фуд;
- соусы и сухие супы;
- готовые блюда (не только соленые, но и сладкие);
- обработанное мясо (мясное ассорти, колбасы, сосиски, салями, кабано, паштет и мясные консервы).
Содержание натрия в 100 граммах составляет до половины суточной нормы этого ингредиента для взрослого человека!
натрий в еде
Натрий также содержится в больших количествах в следующих продуктах:
- хлеб и булочки;
- соленые закуски: палочки, крекеры, чипсы, овощные соки, консервы (например, консервированная фасоль);
- бульонные кубики;
- универсальная приправа с сушеными овощами для блюд;
- маринованные овощи: оливки, каперсы, перец, лук, соленья (маринованные огурцы, квашеная капуста, свекольная закваска);
- копченая и соленая рыба, рыбные консервы;
- сычужные сыры, то есть желтые (например, пармезан, рокпол, фета, камамбер);
- некоторые молочные продукты: зерновой сыр, турецкий напиток «Айран».
Если кальций крови повышен – что делать?
Как мы уже отмечали ранее, повышенный кальций – это всегда повод к дополнительному обследованию и консультации эндокринолога. Для того, чтобы приходить на прием к врачу-эндокринологу «не с пустыми руками», лучше еще до встречи с врачом сдать некоторые дополнительные анализы.
Стандарт обследования пациентов с повышенным кальцием крови включает в себя следующие анализы крови:
— паратгормон;
— кальцитонин;
— фосфор.
Это – тот минимум, с которым уже можно приходить на консультацию к врачу. Понятно, что врач может потом назначить дополнительные исследования, однако перечисленные выше три анализа крови помогут ему сориентироваться, в каком направлении ему следует вести диагностический поиск.
При консультации пациентов у врачей-эндокринологов Северо-Западного центра эндокринологии мы почти настаиваем на выполнении анализов крови в лаборатории нашего центра
– только так мы можем быть уверены в отсутствии лабораторных ошибок и правильности наших рассуждений о возможных причинах повышенного содержания кальция в крови. Ионный состав крови в лаборатории нашего центра исследуется с использованием уже упоминавшегося выше анализатора Olympus AU-680 (Япония), а анализ крови на такие важные показатели, как паратгормон и кальцитонин, выполняется автоматическим иммунохемилюминесцентным анализатором 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия) – одни из лучших аппаратов в мире для анализа крови на гормоны и онкомаркеры.
|
Автоматический |
Иммунохемилюминесцентный |
Врачи-эндокринологи и хирурги-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии самостоятельно выполняют УЗИ щитовидной железы и шеи – это важно для поиска возможных опухолей паращитовидных желез, которые мы при повышенном уровне кальция в крови просто обязаны подозревать у пациента. Второе важное инструментальное исследование, которое необходимо сделать пациентам с повышенным уровнем кальция крови — это определение плотности костной ткани, денситометрия
Кальций в крови повышается не сам по себе — он «берется» из костной ткани, которая отдает кальций в кровь и в результате снижает свою плотность, что может привести к возникновению переломов. Денситометрия, равно как и УЗИ щитовидной железы, выполняется врачами-эндокринологами Северо-Западного центра эндокринологии самостоятельно. Это – тоже важный аргумент в пользу обследования и лечения в специализированном центре.
Третий важный аргумент обратиться в специализированный центр в любом случае, если Ваш кальций крови повышен – это возможность пройти любые лечебные процедуры в стенах одного и того же учреждения. Даже при обследовании у Вас будет выявлен не только высокий кальций крови, но и станет ясно, что паратгормон повышен, а на шее будет выявлена аденома паращитовидной железы – ее удаление также может быть эффективно выполнено в Северо-Западном центре эндокринологии. В настоящий момент наш центр является бесспорным лидером в лечении пациентов с высоким кальцием крови в России – ежегодно хирурги-эндокринологи центра проводят удаление аденом паращитовидных желез у более чем 300 пациентов. По количеству операций на паращитовидных железах наш центр находится сейчас на 3-м месте в Европе.
Паратгормон – норма
Когда Вы сдаете кровь в специализированной современной лаборатории, и получаете результат анализа на паратгормон, норма указывается на бланке лаборатории сразу после Вашего индивидуального результата.
Уровень паратгормона может выражаться в двух различных единицах измерения – пг/мл и пмоль/л. Между ними возможен пересчет по следующей формуле:
уровень паратгормона в пмоль/л х 9.8 = уровень паратгормона в пг/мл
Паратгормон в норме, когда он укладывается в указанные в качестве референсных пределов (нормативов) границы. Этот показатель не является зависимым от пола – если Вы сдаете паратгормон, норма у женщин не будет отличаться от нормы у мужчин.
Аминокислоты и белки
Белок часто снижается во время голодания или при соблюдении диет, но может говорить о ряде патологий: хронические кровотечения, проблемы с процессами обмена, анемия. Заниженные данные – норма в период грудного вскармливания, в процессе вынашивания малыша (поздние сроки), для лежачих больных или в случае значительных физических нагрузок.
Расшифровка сданных анализов при проведении биохимии крови рассматривается внимательно и нормальные показатели не должны быть превышены. Белок в чрезмерном количестве присутствует у лиц с аутоиммунными заболеваниями, во время инфекций, в случае значительных патологий почек или при наличии опухолей злокачественной категории.
Сниженный уровень аминокислот – плохой показатель, наблюдающийся при проблемах в обменных процессах, часто в результате обнаруживаются проблемы почек или печени.
Мышечные спазмы: теория о переутомлении
Управление положением тела в пространстве и контроль за работой мышц осуществляются при помощи разнообразных проприоцепторов – сенсорных рецепторов. В частности, каждая поперечно-полосатая мышца снабжена специальными рецепторами — мышечными веретенами. Они расположены внутри мышцы параллельно обычным (экстрафузальным) мышечным волокнам. Каждое мышечное веретено состоит из интрафузальных мышечных волокон разных типов. К нему подходят кровеносные сосуды и нервные волокна: одно афферентное волокно типа Ia и одно или несколько афферентных волокон типа II, в совокупности представляющих систему афферентной иннервации: от периферии тела к центральной нервной системе (ЦНС). Систему эфферентной иннервации (от ЦНС к периферии) мышечного веретена составляют гамма-мотонейроны. Цель мышечного веретена — сообщать ЦНС о рассогласованиях между растяжением экстрафузальных и интрафузальных мышечных волокон, что позволяет контролировать сокращение мышцы.
Сухожилия человека от чрезмерного растяжения защищают другие проприоцепторы — сухожильные органы Гольджи. Большинство из них размещается в местах соединения сухожилий с мышцами. Сухожильные органы Гольджи расположены последовательно по отношению к мышце и иннервируются афферентными нейронами Ib. Часть из них ассоциированы с мышечными веретенами и работают в комплексе с ними.
Сухожильные органы Гольджи слабо реагируют на пассивное растяжение мышц. В основном они ориентированы на контроль растяжения сухожилий при активном сокращении скелетной мускулатуры. При этом меняется положение коллагеновых волокон, присоединенных к мышечному волокну. Это приводит к деформации нервных окончаний, расположенных в органе Гольджи, и, соответственно, к изменению проводимости на их мембранах — то есть, к формированию генераторного потенциала. Амплитуда потенциала зависит от исходного состояния растяжения и от частоты стимуляции волокна.
Генераторный потенциал распространяется вдоль нервного волокна и инициирует потенциал действия (предположительно в области перехвата Ранвье), при помощи которого происходит возбуждение тормозных нейронов спинного мозга. Эти нейроны прямо или опосредованно образуют синапсы с несколькими разновидностями мотонейронов, что позволяет в нужный момент отключить сокращение мышц и избежать перерастяжения. Таким образом, изменение длины мышц контролируется с помощью мышечных веретен, а уровень их натяжения — с помощью сухожильных органов Гольджи.
При интенсивной физической активности, накапливающейся усталости, неправильной осанке, укороченных мышцах работа проприоцепторов может нарушаться, что приводит к развитию мышечных спазмов. Согласно одной из гипотез, в результате интенсивных физических нагрузок значительно возрастает афферентная активность мышечного веретена. Это приводит к ограничению процессов торможения, запускаемых сухожильными органами Гольджи. В результате нарушается система контроля за альфа-мотонейронами, которые иннервируют мышечные волокна скелетной мускулатуры. То есть, перестает срабатывать механизм, предназначенный для торможения процессов сокращения мышцы в ответ на физическое перенапряжение.
Защита мышц от переутомления
Как отмечалось выше, мышечные спазмы, вызванные переутомлением , снимаются при помощи массажа, пассивного растяжения, активного сокращения мышц-антагонистов или охлажения сведенных судорогой мышц. Эффективной мерой восстановления является снижение общей интенсивности упражнений и нагрузок на проблемные мышцы.
Профилактические меры заключаются в сокращении интенсивности и длительности соревнований. В тренировочный процесс также должны быть включены дополнительные упражнения, позволяющие улучшить кровоснабжение мышц и их эластичность — техники прогрессивного фитнеса и упражнения на растяжку.
Среди других мер профилактики мышечных спазмов — подгонка тренировочного оборудования (например, сиденья велосипеда), тщательный подбор обуви и использование техник релаксации.
Взаимосвязь COVID-19 и сахарного диабета
- Вирус SARS-CoV-2 может проникать в клетки поджелудочной железы и нарушать их функцию, что усугубляет течение сахарного диабета и создает трудности при контроле уровня глюкозы крови. Результаты этих исследований опубликованы в журнале The Guardian.
- При сахарном диабете и метаболическом синдроме наблюдается дислипидемия, которая повышает риск тромбозов и тромбоэмболий. Коронавирус также негативно влияет на стенку сосудов, поэтому комбинация этих двух заболеваний чревата высоким риском инфарктов, инсультов.
- При диабете снижается функция нейтрофилов — важных клеток естественного иммунитета организма, а также наблюдается дисбаланс иммуноглобулинов. Считается, что дисфункция иммунной системы связана с повышенным уровнем глюкозы в крови, а при контроле сахара вероятность таких нарушений намного ниже.
Алгоритм диагностики гипонатриемии
Важно исключить гипергликемическую гипонатриемию путем мониторинга уровня глюкозы в сыворотке крови. Если он повышен, следует скорректировать уровень натрия в сыворотке (таблица 1)
Когда измеренная осмолярность сыворотки скорректирована Na+ = измеренная Na++ 2,4 X (глюкоза сыворотки (ммоль/л) – 5,5 (ммоль/л): 5,5 (ммоль/л)).
Таблица 1. Зависимость скорректированной (истинной) концентрации натрия в сыворотке от концентрации глюкозы в сыворотке и измеренной концентрации натрия в сыворотке
| Измеренная концентрация Na+ в сыворотке (ммоль/л) | Концентрация глюкозы в сыворотке (ммоль/л) | |||||||
| 5,56 | 11.11 | 16,67 | 22,22 | 27,78 | 33,33 | 38,89 | 44,44 | |
| Скорректированная (истинная) концентрация Na+ в сыворотке (ммоль/л) | ||||||||
| 135 | 135 | 137 | 140 | 142 | 145 | 147 | 149 | 152 |
| 130 | 130 | 132 | 135 | 137 | 140 | 142 | 144 | 147 |
| 125 | 125 | 127 | 130 | 132 | 135 | 137 | 139 | 142 |
| 120 | 120 | 122 | 125 | 127 | 130 | 132 | 134 | 137 |
| 115 | 115 | 117 | 120 | 122 | 125 | 127 | 129 | 132 |
| 110 | 110 | 112 | 115 | 117 | 120 | 122 | 124 | 127 |
| 105 | 105 | 107 | 110 | 112 | 115 | 117 | 119 | 122 |
| 100 | 100 | 102 | 105 | 107 | 110 | 112 | 114 | 117 |
| 95 | 95 | 97 | 100 | 102 | 105 | 107 | 109 | 112 |
| 90 | 90 | 92 | 95 | 97 | 100 | 102 | 104 | 107 |
| 85 | 85 | 87 | 90 | 92 | 95 | 97 | 99 | 102 |
| 80 | 80 | 82 | 85 | 87 | 90 | 92 | 94 | 97 |
| 75 | 75 | 77 | 80 | 82 | 85 | 87 | 89 | 92 |
| 70 | 70 | 72 | 75 | 77 | 80 | 82 | 84 | 87 |
Диагностика
Есть три основных лабораторных критерия оценки пациентов с гипонатриемией. Эти исследования, вместе с анамнезом и физическим осмотром, помогают определить основной этиологический механизм: осмолярность мочи, осмолярность сыворотки и концентрацию натрия в моче.
Осмолярность мочи
Осмолярность мочи помогает отличить состояния, связанные с нарушением выведения свободной воды, и первичной полидипсией. Осмоляльность мочи более 100 мОсм/кг указывает на способность почек разжижать мочу.
Осмотическое давление плазмы складывается из осмотически активных частиц (Na+, глюкоза, мочевина). Клинические лаборатории могут непосредственно измерить осмотическое давление плазмы, но его также можно вычислить по формуле: P осм (мОсм / кг) = 2 X [Na +(ммоль / л)] + [глюкоза (ммоль / л)] + [мочевина (ммоль / л)]. Расчетное значение часто соответствует измеренному, за исключением случая накопления осмотически активных спиртов в плазме.
Осмолярность сыворотки позволяет легко отличить истинную гипонатриемию от псевдогипонатриемии. Последнее может быть вторичным состоянием по отношению к гиперлипидемии или гиперпротеинемии или может быть гипертонической гипонатриемией, связанной с повышенным уровнем глюкозы, маннита, глицина (постурологическая или постгинекологическая процедура), сахарозы или мальтозы (присутствующих в препаратах IgG).
Кальций крови повышен, другие анализы сданы – как их расшифровать?
Безусловно, расшифровка анализа крови является прерогативой лечащего врача-эндокринолога, и самостоятельное изучение своего анализа крови может привести пациента к диагностическим ошибкам, однако мы дадим в рамках данной статьи некоторые сведения о возможных результатах лабораторного обследования при повышенном кальции крови
Используйте полученные данные с осторожностью и помните, что они не заменят консультации врача-специалиста.. Итак, возможные варианты лабораторных результатов и их трактовка.
Итак, возможные варианты лабораторных результатов и их трактовка.
Кальций крови повышен, паратгормон повышен, фосфор снижен, кальцитонин в норме, кальций в суточной моче повышен
– вероятнее всего, речь идет о первичном гиперпаратиреозе и наличии аденомы паращитовидной железы. Необходимо дообследование с использованием УЗИ щитовидной железы и шеи, проведением сцинтиграфии паращитовидных желез с технетрилом, в некоторых случаях – компьютерной томографии шеи. Лечится хирургическим путем (в специализированном центре возможна эндоскопическая операция через разрез длиной около 2 см).
Паратгормон повышен, кальций в норме, фосфор в норме, кальцитонин в норме
– с высокой степенью вероятности речь идет о вторичном гиперпаратиреозе вследствие банального дефицита витамина D в крови. Лечится приемом витамина D и кальция
Важно исключить лабораторную ошибку, связанную с занижением уровня ионизированного кальция крови (анализ на ионизированный кальций лучше пересдать в специализированной лаборатории центра эндокринологии).
Кальций в крови повышен, паратгормон в норме, фосфор в норме, кальцитонин в норме
– следует подозревать нейроэндокринную опухоль, вырабатывающую ПТГ-подобные пептиды или формирующие литические метастазы в кости. Обследование и лечение зависит от типа выявленной опухоли.
Высокий кальций в крови (обычно отмечается незначительно повышенный кальций), умеренно повышен паратгормон, фосфор в норме, кальцитонин в норме, в суточной моче концентрация кальция снижена – речь может идти о редкой семейной болезни, так называемой семейной доброкачественной гипокальциурической гиперкальциемии. Эта болезнь сопровождается изменением чувствительности клеточных рецепторов к паратгормону и нарушением выделения кальция с мочой. Не требует лечения и не опасна. Часто неопытные врачи ставят в подобных случаях диагноз первичного гиперпаратиреоза и направляют пациента на ненужную операцию по удалению несуществующей аденомы паращитовидной железы.
Кальций ионизированный повышен, кальций общий в норме, паратгормон повышен – речь идет обычно все-таки об аденоме паращитовидной железы.
Кальций ионизированный повышен, кальций общий ниже нормы – необходимо исключить лабораторную ошибку. Анализ следует повторно сдать в специализированной лаборатории.
Кальций ионизированный в крови повышен, паратгормон повышен, кальцитонин повышен
– следует заподозрить наличие у пациента и аденомы паращитовидной железы, и медуллярного рака щитовидной железы. Вместе эти два заболевания свидетельствуют о высокой вероятности наличия у пациента синдрома множественной эндокринной неоплазии IIА типа – редкой наследственной патологии, передающейся в семье и приводящей к развитию трех опасных опухолей: медуллярного рака щитовидной железы, аденом паращитовидных желез (чаще – множественных), феохромоцитомы (опухоли надпочечника, вырабатывающей адреналин или норадреналин). Требуется срочная консультация врача-эндокринолога или хирурга-эндокринолога!
Кальций в крови повышен при первом анализе, хочу анализ пересдать – как это лучше сделать?
Если Вы хотите проверить, действительно ли кальций крови повышен, и собираетесь сдавать повторный анализ крови – соблюдайте некоторые важные правила, которые помогут второму анализу быть максимально точным:
1. анализ крови следует сдавать только в специализированной лаборатории, использующей качественное оборудование;
2. анализ крови необходимо сдавать только натощак;
3. если Вы принимаете препараты витамина D или кальция (или комбинированные препараты с витамином D и кальцием) – отмените их как минимум за 2-3 дня до повторного анализа крови; поступление кальция из препарата в кровь может приводить к повышенному содержанию кальция в крови – конечно, в данном случае выявляется ложно повышенный кальций.
Гипонатриемия с умеренными симптомами
Требуется немедленно начать обследование. Если возможно, нужно прекратить прием лекарств и других факторов, которые могут вызвать или поддерживать гипонатриемию.
Назначается лечение, специфичное для причинно-следственной связи. Единоразово вводится 150 мл 3% NaCl в течение 20 минут
Важно повысить уровень натрия в сыворотке до 5 ммоль/л за 24 часа.
Уровень натрия в сыворотке проверяется через 1, 6 и 12 часов. Дополнительное тестирование на возможные причины, отличные от гипонатриемии, проводится, если при повышении уровня натрия в сыворотке симптомы не улучшаются.
Если уровень натрия в сыворотке крови падает несмотря на лечение основного заболевания, продолжают лечение, как при гипонатриемии с тяжелыми симптомами.
Паратгормон повышен
Повышение паратгормона является одним из наиболее частых поводов для визита пациентов к эндокринологу – и это правильно, поскольку высокий паратгормон в крови всегда означает наличие заболевания, которое необходимо лечить.
Повышение паратгормона обозначают термином «гиперпаратиреоз». Высокий парагормон является основным симптомом гиперпаратиреоза. Существует два основных варианта этого состояния: первичный гиперпаратиреоз и вторичный гиперпаратиреоз. Также выделяют третичный гиперпаратиреоз, возникающий у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ – но его в рамках данной статьи мы рассматривать не будем.
Первичный гиперпаратиреоз – это состояние, когда одновременно в крови паратгормон повышен, кальций повышен. Дополнительными симптомами первичного гиперпаратиреоза является снижение фосфора крови (встречается не во всех случаях) и повышение уровня кальций в суточной моче (также не во всех случаях). Высокий паратгормон в крови при первичном гиперпаратиреозе связан с образованием аденомы паращитовидной железы – обычно доброкачественной опухоли, которая вырабатывает паратгормон бесконтрольно. Повышение паратгормона в крови напрямую зависит от размеров аденомы – чем она больше, тем более высокий паратгормон выявляется. Если у пациента выявлен первичный гиперпаратиреоз, и паратгормон повышен – лечение всегда хирургическое – удаление аденомы дает прекрасные результаты, возвращая все компоненты фосфорно-кальциевого обмена в пределы нормы.
Когда у пациента выявлен высокий паратгормон, причины этого состояния могут быть связаны с дефицитом витамина Д (мы говорили уже об этом ранее). Если в крови паратгормон повышен, а кальций в норме или снижен
– вероятнее всего, речь идет о вторичном гиперпаратиреозе, связанном с низким количеством поступающего в организм витамина Д. Лечение такого повышения паратгормона проводится всегда консервативным путем, приемом препаратов витамина Д и кальция.
Очень важно, разбираясь в причинах почему повышен паратгормон, не перепутать вторичный гиперпаратиреоз с первичным – иначе пациенту будет проведено абсолютно не нужное оперативное вмешательство, результаты которого, конечно, не обрадуют ни врача, ни пациента.
Полезная информация для пациентов
Подготовка к УЗИ
Немалое значение на пути к здоровью имеет качественная диагностика, поскольку это важно для последующей терапии. До выполнения процедур обычно нужна подготовка, поэтому в случае показаний к процедуре УЗИ, необходимо учитывать рекомендации.
Подробнее
Расшифровка биохимии крови
Биохимический анализ крови является одним из самых распространенных анализов, его часто рекомендуют всем, кто проходит медицинский осмотр…
Подробнее
Однофазная имплантация зубов
Совершенствование методик имплантации позволяет забыть о проблеме утраты зубов. Новая однофазная технология открывает перед пациентами возможность быстрого, качественного восстановления зубного ряда с минимальными рисками и осложнениями.
Подробнее
Лечение нарушения водно-солевого баланса
Как восстановить водно-солевой баланс? Если он нарушен из-за потери жидкости, то ее восполняют, употребляя небольшими порциями. Кроме того, рекомендуются либо растворы для восстановления уровня натрия, либо электролиты, продающиеся в аптеке.
ВАЖНО: Если симптомы дегидратации ярко выражены у ребенка, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Помимо применения медикаментов, восстановление водно-солевого баланса также осуществляется с помощью специальной диеты, амбулаторного лечения и некоторых народных средств.
Прием медикаментозных препаратов
Нормализовать объем жидкости и солей в организме помогают различные витаминно-минеральные комплексы, а также гипотензивные препараты, которые влияют на водно-солевой баланс.
Традиционно они назначаются курсом на месяц, после необходим перерыв в пару недель. При необходимости результаты закрепляются еще одним таким курсом.
Химическая терапия
При недостатке солей, например, при отравлениях и дизентерии врач может назначить так называемую химическую терапию. По сути, это применение солевых растворов, восстанавливающих химическое равновесие и аккумулирующие воду в нашем теле.
И хотя такие составы для растворов доступны практически в любой аптеке, “выписывать” их себе самостоятельно не стоит. Дело в том, что принимать их нужно по определенной схеме и при строгих показаниях. К тому же, употреблять солевые растворы нельзя при почечной недостаточности, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.
Амбулаторное лечение
В особо сложных случаях расстройства водно-солевого баланса человеку может потребоваться лечение в условиях стационара.
В таких ситуациях для регуляции солей и жидкости в организме используются различные капельницы.
Кроме того, таким пациентам показана особая диета.
Соблюдение диеты
Соблюдение специального рациона также помогает восстановить водно-солевой баланс.
К примеру, пациенту может быть рекомендовано выпивать 2-3 литра чистой воды в сутки и при этом употреблять не менее 7 граммов соли, например, растворенной в ней. Также диета для нормализации объема солей и жидкости подразумевает употребление продуктов, богатых калием, магнием, селеном, кальцием и цинком. Это могут быть сухофрукты и орехи.
Если у человека имеются заболевания сердца и сосудов, лечебный подход будет отличаться. Так, за один раз ему не следует выпивать более 100 граммов воды, причем она должна быть без добавления соли.
Восстановление водно-солевого баланса народными средствами
В арсенале народной медицины тоже есть средства, позволяющие налаживать водно-солевой баланс. В основном, это лечебные растения.
Так для поддержания оптимального состава солей и жидкости в организме используются:
-
Листья черной смородины;
-
Петрушка и сельдерей в виде отвара;
-
Запаренная гречка;
-
Лимонно-чесночный настой.
Однако заниматься самолечением не стоит, какими бы проверенными ни были народные рецепты. Прежде, чем попробовать какой-либо из них, лучше проконсультироваться с врачом.
Выводы
Итак, чтобы правильно подобрать меры по восстановлению работоспособности мышц при мышечных спазмах, следует определить, о какого рода судорогах идет речь.
Локализованные судороги, постоянные, ассиметричные, снимающиеся при помощи массажа и растяжения, скорее всего, вызваны переутомлением и усталостью мышц.
Если же судороги развивались постепенно, в течение длительного периода, начинаясь с микросудорог разных мышц, то речь идет о тепловых (электролитных) спазмах. Это также подтверждают обильное потоотделение или следы соли на одежде спортсмена, а также другие признаки обезвоживания.
Важно помнить: атлет может испытывать оба вида судорог одновременно. В этом случае необходимо использовать методы лечения и для судорог утомления, и для тепловых спазмов.
